2018年發(fā)生的這個(gè)事件容劳，對(duì)于很多醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者來(lái)說(shuō)或許并不陌生：

2018年6月，42歲的袁某來(lái)到攀枝花市西區(qū)宏實(shí)醫(yī)院住院進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)闸度，醫(yī)院卻進(jìn)行了剖宮取胎術(shù)和子宮次全切術(shù)竭贩，然而手術(shù)后袁某腹痛不止，劇烈嘔吐和無(wú)法進(jìn)食莺禁。2018年10月30日留量，袁某在攀鋼總醫(yī)院ICU病房死亡。袁某離世的原因竟是因?yàn)槿龎K紗布哟冬，后來(lái)此事件被稱為“紗布門(mén)”楼熄。

袁某去世后，尹某申請(qǐng)了病理解剖柒傻，2018年11月11日孝赫，攀枝花法正司法鑒定中心出具鑒定意見(jiàn)書(shū)證明，袁某存在廣泛的腸粘連藻清，腸壁外模和腸系膜被覆膿苔岗制，部分腸壁呈黑褐色∈睿空腸腸壁有一破口刷男，破口處有一塊紗布袖蝙，大部分在腸內(nèi)，小部分在腹腔剪碱，小腸腸腔內(nèi)另有兩塊紗布羊耸。死者主要因腸梗阻、腸破裂致急性化膿性腹膜炎及急性腹腔炎穆递、盆腔炎導(dǎo)致感染性休克死亡葵伟。

2019年1月11日，攀枝花市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)了該事故的調(diào)查結(jié)果：本病例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故词惭，攀枝花宏實(shí)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任夕谬；后續(xù)診療醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院未按疑難疾病采取進(jìn)一步診斷措施，承擔(dān)輕微責(zé)任扣墩。據(jù)了解哲银，該涉事醫(yī)院存在手術(shù)室能力建設(shè)不足、管理不到位呻惕、缺乏對(duì)制度落實(shí)的監(jiān)督糾錯(cuò)機(jī)制等問(wèn)題荆责。在此次手術(shù)更換手術(shù)包過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室管理相關(guān)制度亚脆。器械護(hù)士蘇阿芹做院、巡回護(hù)士周燕負(fù)主要責(zé)任，文莉瓊醫(yī)生負(fù)次要責(zé)任濒持。同時(shí)山憨，西區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局存在對(duì)攀枝花宏實(shí)醫(yī)院監(jiān)管不到位的問(wèn)題。

西區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)承擔(dān)主要責(zé)任的攀枝花宏實(shí)醫(yī)院及其涉責(zé)醫(yī)務(wù)人員作出處理弥喉。吊銷攀枝花宏實(shí)醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。吊銷主持術(shù)前討論和手術(shù)主刀的醫(yī)生文莉瓊《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》玛迄、吊銷器械護(hù)士蘇阿芹《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》由境、吊銷巡回護(hù)士周燕《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。暫停參與術(shù)前討論的醫(yī)生胡曉峰執(zhí)業(yè)活動(dòng)六個(gè)月蓖议。

以上這則案例曾轟動(dòng)一時(shí)虏杰，原因在于公眾不能理解這三塊紗布是如何留在患者體內(nèi)的，甚至還有人提出是否是患者吞下肚毁几。如果說(shuō)一個(gè)人的不負(fù)責(zé)任是特例撕擂，那么從主刀醫(yī)生到器械護(hù)士、巡回護(hù)士均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題陵租，就是管理制度上的漏洞泉蠢。

也有人疑問(wèn)，因?yàn)楦鞣降牟回?fù)責(zé)任導(dǎo)致嚴(yán)重的后果育床，最后三位醫(yī)務(wù)人員都被吊銷職業(yè)證書(shū)是否太冤诡语？據(jù)了解，本案中兩名護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后寫(xiě)下了“徹底止血，生理鹽水沖洗盆腔干凈窑竖，清理腹擅啸、盆腔干凈，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤”适固。然而碎领，從事后看，他們不僅沒(méi)有清理腹誊涯、盆腔挡毅，更沒(méi)有清點(diǎn)紗布，所以對(duì)護(hù)士的處罰并不冤醋拧。

手術(shù)室器械管理質(zhì)量對(duì)于保障手術(shù)室器械的質(zhì)量慷嗜、安全、衛(wèi)生丹壕，以及手術(shù)的順利開(kāi)展均具有非常重要的作用尤其是對(duì)于骨科手術(shù)室來(lái)說(shuō)庆械，涉及到的手術(shù)器械類型復(fù)雜，包括顯微骨科器械菌赖、手術(shù)器械包以及外來(lái)骨科器械等缭乘，因此加強(qiáng)手術(shù)器械管理，有助于不斷優(yōu)化手術(shù)過(guò)程琉用，保障手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的有效性和安全性堕绩，提高手術(shù)質(zhì)量。

這一案例邑时，也給所有醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘奴紧，在這分享一下手術(shù)室器械管理的要點(diǎn)。

01

使用管理

1晶丘、手術(shù)器械定位放置冬蝶、定期清點(diǎn)、建立器械本象体、帳物相符不得外借瘟气。

2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)廢档改，申請(qǐng)器械需填寫(xiě)申請(qǐng)單断憨，報(bào)廢需填寫(xiě)器械損耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理谅囚。

3瑰保、手術(shù)室設(shè)器械管理崗位，由年資較高雄防、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任主要負(fù)責(zé)手術(shù)所需器械的清點(diǎn)讹渴、發(fā)放装屈、回收、檢查擒欢。洗手護(hù)士如無(wú)則為巡回護(hù)士當(dāng)日所用器械用畢后嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士檢查路学，若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施。護(hù)士長(zhǎng)必須每周抽查各個(gè)間的器械病記錄情況在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)重者并上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)盒件。

4蹬碧、原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性炒刁。在保證醫(yī)療安全恩沽、節(jié)約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配翔始。

5罗心、貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接城瞎。

6渤闷、常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤(pán)內(nèi)，盤(pán)內(nèi)配有保護(hù)墊以免碰撞和損傷器械脖镀。在使用中應(yīng)防止碰傷尖端飒箭，輕拿輕放，注意保護(hù)其銳利部分蜒灰。新器械在使用之前先進(jìn)行清洗以除去雜質(zhì)弦蹂。

7、愛(ài)護(hù)手術(shù)器械術(shù)中小心操作

（1）器械與器械之間不能相互碰撞不能投擲防止受到損傷蜗原。

（2）精密器械輕拿輕放瀑红，器械使用后立即收回以免掉落。

（3）手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置嗤锯，不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng)鲤瞪。

8、根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械校槐，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系咨詢有無(wú)特殊要求，以保證手術(shù)需要泳厌。器械要求外形完好另焕、性能正常。鑷剪類對(duì)合良好起驱。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用惦鄙。

9、手術(shù)進(jìn)行中洗手護(hù)士要集中精力配合鹊获，保證器械傳遞及時(shí)喧久、準(zhǔn)確追城。傳遞器械時(shí)如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損傷由術(shù)者負(fù)責(zé)，反之則由器械護(hù)士負(fù)責(zé)燥撞。手術(shù)全部結(jié)束后嚴(yán)格按手術(shù)器械清洗流程處理所用器械并干燥保存座柱。

10、手術(shù)結(jié)束后核對(duì)器械的數(shù)量物舒，檢查性能是否完好色洞，刀尖等銳利器械有無(wú)缺損，如果發(fā)現(xiàn)器械性能不好應(yīng)及時(shí)交予器械管理護(hù)士冠胯。

11火诸、需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄。

12荠察、感染手術(shù)所用器械置蜀、管線類單獨(dú)放置、固定使用悉盆。

02

清洗流程

（一）一般手術(shù)器械的處理

一般手術(shù)器械是指非感染的手術(shù)器械盯荤，如甲狀腺、疝氣舀瓢、椎間盤(pán)等手術(shù)器械廷雅。

處理方法：

將術(shù)后器械的流動(dòng)水下去除血污

酶浸泡2min以上

流動(dòng)水徹底沖洗

檢查器械完整度

放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡

分類烘干（精細(xì)、尖銳的器械要分開(kāi)）

包裝或分類存放于器械柜內(nèi)瓣车。

（二）一般感染手術(shù)器械的處理

一般感染手術(shù)器械是指切開(kāi)腔道（如胃唆逻、腸、胰菠贡、闌尾等）唇墅、腫瘤根治、朧腫切開(kāi)睛至、結(jié)核病灶清除以及為感染梅毒特奇、艾滋病、病毒性肝炎患者實(shí)施手術(shù)的器械治部。

處理方法：

將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min

流動(dòng)水刷洗干凈

酶浸泡2min以上

流動(dòng)水徹底沖洗

檢查器械完整度

放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡

分類烘干（精細(xì)剧么、尖銳的器械要分開(kāi)）

包裝或分類存放于器械柜內(nèi)。

（三）特殊感染手術(shù)器械的處理

特殊感染手術(shù)器械是指氣性壞疽沧蛉、炭疽苫治、破傷風(fēng)手術(shù)器械。

處理方法：

將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min

初步?jīng)_洗

包裝

高壓滅菌

于流動(dòng)水用毛刷徹底刷洗

酶浸泡2min以上

流動(dòng)水徹底沖洗檢查器械完整度

放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡

分類烘干（精細(xì)蟀思、尖銳的器械要分開(kāi)）

包裝后再次高壓滅菌

分類存放于器械柜內(nèi)零院。

（四）內(nèi)鏡手術(shù)器械的處理

處理方法：

卸下可移動(dòng)的內(nèi)鏡部件、光學(xué)導(dǎo)線的連接配件村刨、通道閥等

張開(kāi)鉗夾部位告抄，以流動(dòng)水沖洗衣面血跡撰茎、小刷輕輕刷洗

沖洗關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道打洼，去除隱藏血跡或有機(jī)物

浸泡于酶劑（腔鏡專用清洗劑）的稀釋液中2min龄糊，充分去除有機(jī)物

流動(dòng)水再次沖洗

擦干

吹干各部件水分

專用潤(rùn)滑劑直接噴于器械表面、軸節(jié)拟蜻、內(nèi)腔绎签、彈簧部位，再用鏡頭紙擦去表面油跡

保存于專用儀器柜中酝锅。若為HBsAg陽(yáng)性者诡必，術(shù)后器械應(yīng)先浸泡于0.33%戊二醛稀釋液（2%戊二醛1份，加水5份）15min搔扁，然后再按上法清洗爸舒。

注意：

★ 水溫宜15—30℃ 。

★ 刷洗在水下進(jìn)行防止產(chǎn)生氣溶膠遇冶。

★ 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗材又，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)清洗。

★ 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品涧智，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具药屠，避免器械磨損。

★ 清洗用具誊桅、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒崇旺。

03

打包處理

注意事項(xiàng)：

1、清洗后物品進(jìn)行打包前要仔細(xì)進(jìn)行包內(nèi)器械數(shù)量核對(duì)难踱，對(duì)于精密器械和數(shù)量多的器械要進(jìn)行雙人核對(duì)無(wú)誤后才予進(jìn)行打包设哀。

2、器械打包一般為內(nèi)外雙層包布刷络，器械包布數(shù)量為4-6層甥迷，器械包內(nèi)放予消毒指示卡。

3丽优、手術(shù)包帖明細(xì)表：器械名稱歹恬、器械內(nèi)容及數(shù)量、器械名稱手趣、包裝人員晌该、鍋次鍋號(hào)、滅菌日期回懦、失效期。

4次企、打包不宜過(guò)松怯晕，避免搬運(yùn)和消毒過(guò)程中包布散開(kāi)潜圃。

5、包布選擇：

（1）植入物--紙塑復(fù)合包裝舟茶、無(wú)紡布

（2）特殊器械--棉布谭期、硬質(zhì)容器

（3）動(dòng)力工具--紙塑復(fù)合包裝、無(wú)紡布吧凉、棉布

6隧出、當(dāng)器械包≥7kg時(shí)，重載程序：

（1）抽真空泵4次

（2）滅菌10min

（3）干燥40-60min

（4）生物培養(yǎng)

7阀捅、與供應(yīng)室交接器械包時(shí)要再次認(rèn)真檢查胀瞪、核對(duì)、清點(diǎn)芳倒，無(wú)誤后雙方都得在送包人與接收人上簽名领明。

8、供應(yīng)室要做到分類滅菌姓赂、監(jiān)測(cè)跟蹤袋凶。

04

清理消毒

1、高溫滅菌法：利用高溫使微生物的蛋白質(zhì)及酶發(fā)生凝固或變性而死亡痢腋。這是應(yīng)用最廣泛而有效的滅菌方法弦捶，主要用于手術(shù)器械和物品的滅菌。

高壓蒸汽滅菌法：用高溫加高壓滅菌二场，不僅可殺死一般的細(xì)菌党砸，對(duì)細(xì)菌芽胞也有殺滅效果，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法页函。主要用于能耐高溫的物品涧馋，如金屬器械、玻璃庭四、搪瓷蚜懦、敷料、橡膠及一些藥物的滅菌橡疼。壓力升至104.0~137.3kPa援所，溫度達(dá)121~126℃，維持20~30分鐘欣除，可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物住拭。

煮沸滅菌法，用于金屬器械历帚、玻璃滔岳、橡膠類物品。

火燒法挽牢，用于緊急情況下使用的器械谱煤。

2摊求、氣體滅菌法：包括環(huán)氧乙烷滅菌法、臭氧和負(fù)離子等氣體消毒滅菌法刘离。

05

低溫等離子滅菌器

低溫等離子滅菌器是一個(gè)快速發(fā)展的低溫滅菌技術(shù)室叉，無(wú)毒又環(huán)保。1硫惕、滅菌主要原理：

（1）過(guò)氧化氫氣漿直接殺菌作用99.999％

（2）等離子體過(guò)程中茧痕，經(jīng)電磁場(chǎng)作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧、高能自由基因察贵、紫外射線等慢况。

2、注意事項(xiàng)：

低溫等離子滅菌器捻奉，是適用于不耐熱青先、不耐濕的金屬、非金屬的精密診療器械和用品的滅菌九站。

(1)該滅菌器的滅菌流程如下:a.全循環(huán)(一般為42-52分鐘):該循環(huán)適用于一般物品和較短管腔類物品的滅菌

b.加強(qiáng)循環(huán)(一般為53-60分鐘):該循環(huán)適用于裝載量過(guò)太或較長(zhǎng)管腔類物品的滅菌

c.測(cè)試循環(huán):該循環(huán)為半循環(huán)程序委鸯，為快速檢測(cè)，不建議用戶使用屋骇。

3菲国、操作流程：

用戶可以通過(guò)控制面板檢查滅菌循環(huán)。每一循環(huán)由程序自動(dòng)控制殷彰。當(dāng)用戶在觸摸屏上選擇“運(yùn)行”后射屿，以下滅菌程序自動(dòng)開(kāi)始運(yùn)行。

（1）真空階段1：（一般為14-16分鐘）啟動(dòng)真空泵哺肘，滅菌室內(nèi)壓力約4—5分鐘由原來(lái)2700 Pa下降到

（2）擴(kuò)散階段I：（一般為10分鐘）

經(jīng)汽化過(guò)氧化氫注入滅菌室后迅速擴(kuò)散殴胧，滅菌室內(nèi)壓力上升至800~2300pa并維持在這個(gè)水平直到擴(kuò)散到階段I完成。當(dāng)滅菌室被真空泵抽成60pa以下真空后佩迟，打開(kāi)裝有過(guò)氧化氫（H2O2）的容器與滅菌室之間的閥門(mén)团滥，液體狀的H2O2經(jīng)氣化室加熱后，氣化擴(kuò)散至滅菌室的整個(gè)空間报强。

（3）真空階段II：（一般為6-8分鐘）

H2O2本身具有較強(qiáng)的殺菌作用灸姊，在H2O2擴(kuò)散過(guò)程中可殺死被處理物品表面的部分細(xì)菌病毒。擴(kuò)散完后先換氣秉溉，導(dǎo)入經(jīng)無(wú)菌過(guò)濾器處理的空氣力惯，滅菌室內(nèi)壓力恢復(fù)到大氣壓；約40秒后開(kāi)始抽真空召嘶，至壓力小于60pa父晶。

（4）等離子階段I：（一般為2分鐘）滅菌室與網(wǎng)狀不銹鋼電極之間加上高頻電壓后，滅菌室中的H2O2在高頻電場(chǎng)的作用下，被分離為帶電粒子甲喝，形成等離子體蝴蜓，等離子體形成過(guò)程中產(chǎn)生大量紫外線，直接破壞微生物的基因物質(zhì)武骆。能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能，達(dá)到滅菌目的溃杖，滅菌室內(nèi)壓力維持在60Pa上下硝锨，高頻射頻源激發(fā)產(chǎn)生等離子體。

（5）擴(kuò)散階段II：（一般為10分鐘）重復(fù)第2階段卢圈。

（6）真空階段III：（一般為6-8分鐘）重復(fù)第三階段储佣。

（7）等離子階段II：（一般為3分鐘）重復(fù)第4階段。

（8）回空階段：（一般為1分鐘）

空氣經(jīng)無(wú)菌過(guò)濾器進(jìn)入滅菌室后借衅，壓力恢復(fù)到大氣壓．程序結(jié)束位蓉。程序結(jié)束后蜂鳴器鳴響，打印機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)打印鹊属。打印結(jié)束后冶媚，可以開(kāi)始下一輪自動(dòng)滅菌程序。

06

善用品管圈

品管圈(QCC)是一種促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提升的管理工具,就護(hù)理系統(tǒng)而言,其活動(dòng)方式為在護(hù)理單元內(nèi)自發(fā)形成一個(gè)小團(tuán)體(圈),又稱QC小組,協(xié)同合作,按照一定的程序,來(lái)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題,以達(dá)到減少病患痛苦危劫、提高護(hù)理效率彭旬、提升護(hù)理質(zhì)量等目的。