為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)完善長期狰域、慢性病住院醫(yī)療費支付管理媳拴，不斷提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平和醫(yī)保基金使用績效兆览，切實保障人民群眾基本醫(yī)療需求禀挫，根據(jù)《浙江省省級及杭州市基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費實施細(xì)則（試行）》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕11號)（以下簡稱《實施細(xì)則》）等文件精神，結(jié)合我市醫(yī)保工作實際拓颓，經(jīng)研究语婴，決定對我市基本醫(yī)療保險住院費用按床日付費管理予以進(jìn)一步優(yōu)化完善，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下驶睦。

一砰左、基本原則

（一）堅持全面推進(jìn)，實現(xiàn)管理全域覆蓋场航。全市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險參保人員提供的住院醫(yī)療服務(wù)中缠导，符合條件的長期、慢性病住院醫(yī)療費用均可納入床日付費管理呼笨。全市實行統(tǒng)一的床日支付政策和結(jié)算規(guī)則恋晃，其中上城區(qū)、拱墅區(qū)肪吁、西湖區(qū)陷立、杭州高新開發(fā)區(qū)（濱江）、錢塘區(qū)获踏、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)（以下簡稱主城區(qū)）設(shè)置統(tǒng)一的床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱付費標(biāo)準(zhǔn)）柱炼，蕭山區(qū)、余杭區(qū)行贤、臨平區(qū)痒脊、富陽區(qū)、臨安區(qū)播瓦、桐廬縣驮觅、淳安縣祝鞍、建德市可結(jié)合本地實際參照制定轄區(qū)內(nèi)付費標(biāo)準(zhǔn)，原則上不得高于主城區(qū)闯捎。

（二）堅持系統(tǒng)思維搅窿，實現(xiàn)制度更可持續(xù)。建立長期隙券、慢性病住院費用的全程付費機(jī)制男应，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，突出價值醫(yī)療付費導(dǎo)向娱仔，探索疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱DRGs）點數(shù)法付費沐飘、按床日付費與安寧療護(hù)和長期護(hù)理保險等政策的銜接。

（三）堅持分類管理牲迫，確保付費更加合理耐朴。充分發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對長期盹憎、慢性病患者住院診療服務(wù)行為筛峭。按照DRGs分組方案和技術(shù)規(guī)范要求及《實施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，建立分級陪每、分類影晓、分期的床日付費管理體系，根據(jù)不同等級檩禾、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位及治療成本的差異捉瘟，分別設(shè)置相應(yīng)的付費標(biāo)準(zhǔn)。其中蔑誓，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)床日付費采用申請制铲锭，三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用納入制。根據(jù)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸特點誉梳，對康復(fù)醫(yī)療按臨床實際進(jìn)行分期管理欲华。考慮重癥患者醫(yī)療需求實際骇俏，可適當(dāng)提高重癥病例的付費標(biāo)準(zhǔn)天殉。

（四）堅持動態(tài)調(diào)整，確保標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)用牲。定期開展長期塌纯、慢性病住院病例的費用分析蝴趾，按照“總量控制勋酿、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降愿味、逐步完善”的原則博个，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制怀樟，不斷完善支付規(guī)則和付費標(biāo)準(zhǔn)。付費標(biāo)準(zhǔn)要做到有升有降盆佣，總體不增加床日付費總點數(shù)往堡。

二、付費分類

按照國家醫(yī)療保障局DRGs技術(shù)規(guī)范和分組方案的主要診斷大類（以下簡稱MDC）分類標(biāo)準(zhǔn)共耍，結(jié)合不同疾病臨床特點虑灰，將床日付費分為：氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時（以下簡稱AH19）病組類，重癥康復(fù)類痹兜，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙（以下簡稱MDCB）類穆咐，精神疾病及功能障礙（以下簡稱MDCT）類，肌肉字旭、骨骼疾病及功能障礙（以下簡稱MDCI）類和一般床日付費对湃。今后可根據(jù)臨床診療實際和醫(yī)保管理需要做適當(dāng)調(diào)整。

（一）AH19病組類

在同一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次或連續(xù)住院超過60天（不含）且呼吸機(jī)治療天數(shù)占住院總天數(shù)比例達(dá)到80%（含）以上的AH19病組病例遗淳，納入AH19病組床日付費管理拍柒。其中重癥監(jiān)護(hù)室或冠心病監(jiān)護(hù)病房（以下簡稱ICU或CCU）天數(shù)占住院總天數(shù)達(dá)到80%（含）以上的納入AH19病組（伴ICU或CCU）床日付費管理。

（二）重癥康復(fù)類

屬于DRG核心分組（ADRG）中腦性麻痹（BW2）止既、脊髓傷病及功能障礙（BY3）柔朽、非創(chuàng)傷性意識障礙（BS1）范圍內(nèi)病組，且次要診斷為J95.000x002氣管切開術(shù)后拔管困難或Z93.000氣管造口狀態(tài)的病例核瘤，經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）組織專家評估墅失，對存在呼吸衰竭、多臟器功能障礙或三種及以上并發(fā)癥揭轰，且有明確資源消耗的病例筑渴，可納入重癥康復(fù)床日管理。

（三）MDC分類

根據(jù)MDC分類分別設(shè)置MDCB少炎、MDCT和MDCI三類床日付費磕阱，屬于相應(yīng)分類病組的病例，可納入該類床日付費管理峡审。

（四）一般床日付費

除以上分類外情澈，其他按照床日付費管理的統(tǒng)一納入一般床日付費管理。

三拨聚、不同分類管理規(guī)則

（一）MDCB和MDCI類床日付費管理

根據(jù)不同疾病的臨床治療特點和不同治療階段醫(yī)療資源消耗實際瘤琐，將MDCB和MDCI類床日付費按照急性期、亞急性期和恢復(fù)期進(jìn)行分期管理丑瞧，對不同分期設(shè)置不同的付費標(biāo)準(zhǔn)柑土。

（二）MDCT類和一般床日付費管理

根據(jù)護(hù)理院（護(hù)理中心）的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和收治患者病情實際，分別設(shè)置護(hù)理院（護(hù)理中心）和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的MDCT和一般床日付費標(biāo)準(zhǔn)。MDCT和一般床日費用不予分期管理稽屏。

四扮宠、付費標(biāo)準(zhǔn)制定

市醫(yī)療保障部門通過數(shù)據(jù)測算、組織專家論證等方式狐榔，研究制定不同類型床日付費的適用對象坛增、申請條件以及合理的分期標(biāo)準(zhǔn)等具體管理規(guī)則。

市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定主城區(qū)不同等級薄腻、不同類型收捣、不同分期的床日付費標(biāo)準(zhǔn)；各區(qū)庵楷、縣（市）醫(yī)療保障部門根據(jù)本地實際坏晦，制定轄區(qū)內(nèi)床日付費標(biāo)準(zhǔn)并報市醫(yī)療保障部門核準(zhǔn)。床日付費標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實際床日費用嫁乘、住院總體費用發(fā)生情況等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整昆婿，經(jīng)市醫(yī)療保障部門研究確定后公布執(zhí)行。

五永努、梯度支付管理

原則上贞倒，對于連續(xù)2個結(jié)算年度內(nèi)按床日付費住院時間累計超過365天的病例，三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)分類床日付費標(biāo)準(zhǔn)按梯度下降散苦。

六紫颈、工作要求

（一）強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地各單位要進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作奇嗽，在工作推進(jìn)中出現(xiàn)疑難問題的嘁汗，由市醫(yī)療保障部門牽頭，會同各區(qū)永音、縣（市）醫(yī)療保障部門及時研究確定解決方案揣恳，確保床日付費工作順利實施。

（二）嚴(yán)密組織實施炭箭。各地醫(yī)保部門要切實加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)床日付費的管理一膝，制定和完善床日付費月度預(yù)撥方案，進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力菌司。

（三）加強宣傳引導(dǎo)顾腊。按床日付費是醫(yī)保支付管理的重要內(nèi)容之一，參保人員基本醫(yī)療保障待遇不受本通知影響挖胃。各地各單位要切實加強宣傳引導(dǎo)杂靶，及時回應(yīng)社會關(guān)切，確保按床日付費工作取得實效酱鸭，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求吗垮。

各相關(guān)單位在工作中遇到重大問題和情況的，要及時向市醫(yī)療保障局報告。

本通知自2024年6月1日起施行抱既。