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長春市醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布

關于印發(fā)《長春市失能人員醫(yī)療照護保險

居家照護服務實施意見》的通知

通知明確

本意見自2024年4月1日起實施

關于印發(fā)《長春市失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務實施意見》的通知

長醫(yī)保聯(lián)規(guī)〔2024〕1號

各縣（市）醫(yī)療保障局明疮，各縣（市）區(qū)民政局忱脆、財政局、衛(wèi)健局儡矫，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)圈蔬，各定點醫(yī)療照護機構(gòu)，各有關單位：

為進一步健全完善我市失能人員醫(yī)療照護保險制度角殃，根據(jù)國家杆谓、省、市等文件精神险丧，決定開展居家照護服務歼虽。長春市醫(yī)療保障局結(jié)合我市實際，會同長春市民政局愧鹊、財政局而灸、衛(wèi)生健康委員會共同制定了本實施意見，現(xiàn)印發(fā)給你們倍工，請遵照執(zhí)行队魏。

長春市醫(yī)療保障局

長春市民政局

長春市財政局

長春市衛(wèi)生健康委員會

2024年2月23日

長春市失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務實施意見

為貫徹黨中央、國務院應對人口老齡化万搔、健全社會保障體系的重要部署胡桨，進一步健全完善我市失能人員醫(yī)療照護保險制度，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）瞬雹、《關于印發(fā)〈吉林省深入推進長期護理保險制度試點工作實施方案〉的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕7號）昧谊、《長春市人民政府辦公廳關于建立失能人員醫(yī)療照護保險制度的意見》（長府辦發(fā)〔2015〕3號）等文件精神，決定開展居家照護服務酗捌，并結(jié)合我市實際呢诬，制定本實施意見。

一胖缤、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導尚镰，全面貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，在我市失能人員醫(yī)療照護保險制度基礎上狗唉，深入探索建立居家照護服務模式初烘，進一步健全更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療照護保險制度，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感音哟、幸福感貌授、安全感。

（二）基本原則

堅持立足實際犯渣，探索建立與市域經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的居家照護服務制度势嫁；堅持以人為本，重點解決居家失能人員長期護理保障問題甥轿；堅持統(tǒng)籌安排水芍，整體設計、試點先行呵寂、分步實施脆携、逐步完善；堅持機制創(chuàng)新豌魏，持續(xù)提高基金使用效率瞭核、健全運行機制、提升保障效能和管理水平唉私；堅持币锩桑基本，低起步捻爷，從保障基本居家照護需求出發(fā)辈灼，合理確定保障范圍和待遇標準，確保制度公平也榄、可持續(xù)巡莹。

二、基本政策

（三）居家照護服務對象及試點范圍

試點期間甜紫，在長春市中心城區(qū)（不含雙陽降宅、九臺區(qū)），參加我市失能人員醫(yī)療照護保險囚霸，經(jīng)失能評定符合重度失能標準的居家人員腰根，可申請成為居家照護服務對象，享受居家照護服務拓型。居家照護服務對象在住院额嘿、機構(gòu)照護服務期間停止居家照護服務。

（四）居家照護服務機構(gòu)確定

市社會醫(yī)療保險管理局通過備案劣挫、履約能力評估準入的方式確定居家照護服務機構(gòu)册养，對居家照護服務機構(gòu)實行協(xié)議管理东帅。

1.備案準入。我市定點醫(yī)療照護機構(gòu)湖生，在按規(guī)定提供機構(gòu)照護服務基礎上狡煎，有居家照護服務能力和意愿的，可自愿申請澳敞，經(jīng)市社會醫(yī)療保險管理局審核并備案后，納入居家照護定點服務機構(gòu)（以下簡稱定點服務機構(gòu)）管理硫薇，提供居家照護服務宴宠。

2.履約能力評估準入。在長春市行政區(qū)域內(nèi)依法設立但治，且經(jīng)營（業(yè)務）范圍包含居家養(yǎng)老碾危、醫(yī)療服務等項目的機構(gòu)，可自愿申請习诬，經(jīng)市社會醫(yī)療保險管理局按規(guī)定程序通過履約能力評估準入丛铅，并簽訂醫(yī)療照護保險服務協(xié)議后，納入定點服務機構(gòu)管理零短，提供居家照護服務壤趴。

（五）居家照護服務內(nèi)容及方式

居家照護服務主要包括生活照料和醫(yī)療護理等內(nèi)容，采取 “項目+時長”方式由定點服務機構(gòu)上門提供服務瑞侮。居家照護服務對象可根據(jù)需求的圆，在規(guī)定的項目列表中自行選擇，各項目的時長之和不超過總時長半火，具體服務項目詳見附件越妈。試點階段，居家照護服務對象每月可享受上門生活照料服務8次钮糖，每次服務時長不超過2小時梅掠，每周服務不超過2次，每日服務不超過1次店归；每月可享受上門醫(yī)療護理服務4次阎抒，每次服務時長不超過1小時，每周服務不超過1次娱节。根據(jù)失能人員醫(yī)療照護保險基金運行情況挠蛉，逐步拓展服務內(nèi)涵。

（六）居家照護服務申請及變更

參保人或其監(jiān)護人可通過“長春醫(yī)保經(jīng)辦”微信公眾號等方式申請初評肄满，初評通過的谴古，由承辦失能人員醫(yī)療照護保險的經(jīng)辦機構(gòu)組織評估團隊實施現(xiàn)場復評，復評通過的參保人成為居家照護服務對象拭兢。居家照護服務對象選定定點服務機構(gòu)后少镇，由定點服務機構(gòu)結(jié)合本單位的服務能力胯炊，對居家照護服務對象的疾病情況、身心狀況效荷、健康需求等進行全面評估回东，并指導其合理選取服務項目，制定服務計劃密士。定點服務機構(gòu)應當根據(jù)服務計劃成吓，與居家照護服務對象簽訂服務協(xié)議（包括服務內(nèi)容、流程孙般、雙方責任和權(quán)利義務以及可能出現(xiàn)的風險等）切咸，建立服務檔案。服務計劃原則上每月可申請變更一次谊蚣，特殊情況需臨時調(diào)整時玲崩，居家照護服務對象應及時向定點服務機構(gòu)提出申請，經(jīng)定點服務機構(gòu)審核同意后职鸟，可進行同等時長項目的調(diào)換盟步，定點服務機構(gòu)應做好備案登記。

（七）居家照護服務標準

定點服務機構(gòu)應嚴格按照服務計劃確定的項目躏结、時長及工作規(guī)范等提供服務却盘，逐項落實，不得擅自增減窜觉。上門服務人員應經(jīng)崗前培訓谷炸，考核合格持證上崗，并統(tǒng)一著裝禀挫，佩戴工作牌旬陡，服務前應核實居家照護服務對象身份，評估其肢體功能语婴，向其監(jiān)護人宣讀風險知情書描孟。服務結(jié)束后，由居家照護服務對象或其監(jiān)護人在居家照護服務滿意度評價表中如實填寫評價結(jié)果砰左，并備案存檔匿醒，作為核驗服務質(zhì)量的依據(jù)，服務人員還應按要求完成每次的服務打卡記錄缠导，并實時上傳有關佐證資料照片抢妈。

（八）居家照護服務資金支付

1.支付范圍。居家照護服務所發(fā)生的生活照料恋晃、醫(yī)療護理費用栖俐，失能等級評估費用等納入醫(yī)療照護保險基金支付范圍。

2.支付標準陷立。參考全市社會平均醫(yī)療照護收費標準肥寺，確定居家照護服務定額支付標準為生活照料40元/小時获踏，醫(yī)療護理50元/小時。

3.支付比例糯敢。在規(guī)定服務項目內(nèi)行贤，居家照護服務所發(fā)生的生活照料、醫(yī)療護理費用不設起付線瞎弥，由失能人員醫(yī)療照護保險基金按比例支付播瓦，其中城鎮(zhèn)職工支付比例為80%，城鄉(xiāng)居民支付比例為70%祝鞍。

4.支付方式菩擦。居家照護服務費用中，應由個人承擔部分搅窿，在每次服務結(jié)束，經(jīng)居家照護服務對象或其監(jiān)護人確認后隙券，由個人與定點服務機構(gòu)結(jié)算男应；應由醫(yī)療照護保險基金承擔部分，由市社會醫(yī)療保險管理局按相關規(guī)定與定點服務機構(gòu)結(jié)算娱仔。定點服務機構(gòu)應提供優(yōu)質(zhì)的照料沐飘、護理及指導等服務，在征得居家照護服務對象或其監(jiān)護人同意后牲迫，對超出規(guī)定項目耐朴、次數(shù)和時長標準的服務，生活照料服務按市場服務價格標準收費盹憎，醫(yī)療護理服務參照《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）筛峭，價格與醫(yī)院院內(nèi)收費標準一致，由居家照護服務對象個人承擔陪每。

（九）居家照護服務監(jiān)管

市社會醫(yī)療保險管理局應做好居家照護服務的咨詢影晓、投訴及回訪調(diào)查等工作，加強與第三方的監(jiān)管合作檩禾，建立定期溝通捉瘟、責任明確、各有側(cè)重的合作機制蔑誓，形成監(jiān)管合力铲锭。要完善協(xié)議管理機制，對服務質(zhì)量差誉梳、滿意度低欲华，或存在違反失能人員醫(yī)療照護保險政策和管理規(guī)定的，按照規(guī)定處理盯萄。

三仇韩、工作要求

（十）加強領導睁衰，穩(wěn)步推進試點

試點地區(qū)要充分認識開展失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務的重要意義，各部門領導要高度重視塌纯，精心組織蝴趾，明確工作要求，強化部門聯(lián)動隆肪，成立聯(lián)合專家組愿味，通過實地調(diào)研及入戶回訪等方式跟蹤政策運行情況，認真研究和解決存在的問題怀樟，及時總結(jié)經(jīng)驗和做法功偿，確保試點工作成效。

（十一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)往堡，加強部門協(xié)作

醫(yī)療保障部門負責失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務的政策制定械荷、組織實施、基金監(jiān)管和指導經(jīng)辦管理工作虑灰，并會同財政部門適時調(diào)整籌資和待遇標準吨瞎，切實提高管理、服務水平穆咐，確辈鳎基金安全運行；充分發(fā)揮市場作用对湃，積極按照政府購買服務方式崖叫，通過招標流程，委托第三方機構(gòu)參與經(jīng)辦拍柒，提高基金使用效益和工作效能心傀。財政部門負責加強對基金管理和使用的監(jiān)督。民政部門負責做好醫(yī)療照護保險與養(yǎng)老服務的銜接工作坠街。衛(wèi)健部門負責醫(yī)療機構(gòu)管理种烫，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理服務行為，不斷提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量墅失。定點服務機構(gòu)應當加強內(nèi)部管理鼻御，提高護理服務人員的風險意識和應急能力，并購買第三方責任保險筑渴，用于定點服務機構(gòu)及其護理人員在提供服務時因發(fā)生意外或事故應當承擔的賠償贰筹。其他相關部門按照各自職責配合做好試點工作。

（十二）注重宣傳磕阱，做好輿論引導

各相關單位要積極通過網(wǎng)站前挡、媒體、公眾號等載體情澈，開展多形式屎谆、多角度的政策宣傳與解讀拨聚，妥善回應社會關切，合理引導社會預期琐览，確保政策導向與參保群眾現(xiàn)實需求保持高度一致丑瞧。

四、附則

市本級啟動居家照護服務試點工作期間蜀肘，在長春市中心城區(qū)（不含雙陽绊汹、九臺區(qū)）參加我市失能人員醫(yī)療照護保險，可依申請享受居家照護服務扮宠。市醫(yī)療保障局將根據(jù)試點區(qū)域開展情況西乖，逐步擴大試點范圍。

本意見自2024年4月1日起實施坛增，《關于印發(fā)<長春市失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務實施意見（試行）>的通知>(長醫(yī)保聯(lián)〔2021〕12號)不再執(zhí)行获雕。

附件：長春市失能人員醫(yī)療照護保險居家照護服務項目