近日,據(jù)江蘇公共新聞?lì)l道報(bào)道玄组,國家醫(yī)保局再次強(qiáng)調(diào)在年底前滔驾,要實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售,按照采購價(jià)來結(jié)算杏住。
政策環(huán)環(huán)相扣
藥品零加成政策已經(jīng)實(shí)施兩年多了贫拭,取消醫(yī)用耗材加成也日漸成為焦點(diǎn)孩青。各省市已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽光采購的平臺(tái)搭建。
和藥品政策一樣耍叮,改革環(huán)環(huán)相扣森肉,醫(yī)用耗材零差率之后就是耗材議價(jià)集采,醫(yī)用耗材公司將面臨殘酷競爭和嚴(yán)峻考驗(yàn)滋评,無論中標(biāo)產(chǎn)品還是非中標(biāo)產(chǎn)品朵泌,都會(huì)大規(guī)模裁員。
就像現(xiàn)在集采擴(kuò)面之后购廊,藥企進(jìn)入裁員浪潮岳舔,1-2年之內(nèi),器械耗材廠商醫(yī)藥銷售人員大規(guī)模洗牌的日子也要來臨了刃镶。
醫(yī)用耗材利益鏈
以往躲扣,由于醫(yī)療耗材的采購方式不統(tǒng)一,信息不公開透明丸升,致使采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊铆农,價(jià)格虛高。醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)发钝,近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件顿涣,也透露出醫(yī)用耗材領(lǐng)域背后的利益鏈:
今年5月,國內(nèi)某醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)亂裝支架酝豪,裝一個(gè)回扣1萬元涛碑。
2016年精堕,河南省查處一批醫(yī)院腐敗窩案,主要是從醫(yī)用試劑蒲障、耗材上非法獲利歹篓。
南陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科原主任范某某,因受賄罪和巨額財(cái)產(chǎn)來源不明罪揉阎,被判處有期徒刑14年庄撮,與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個(gè)月;他們從檢驗(yàn)試劑毙籽、耗材上攫取利益長達(dá)14年湘乐。
零差率打破利益平衡
高值醫(yī)療耗材背后產(chǎn)生的灰色利益?zhèn)涫荜P(guān)注。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”之間的利益環(huán)節(jié)北拌,讓利于民扇胀。
之前藥械銷售有加成,能夠創(chuàng)收增加利潤稼崎,醫(yī)院忌党、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有賣藥械的動(dòng)力。醫(yī)院與醫(yī)生清农、廠商的利益方向是一致的铺举。醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域平均加價(jià)2至3倍,通常加價(jià)3至4倍栽寄。而醫(yī)療高值耗材動(dòng)輒幾千上萬元劫伊,而這些最終都由患者買單。
而現(xiàn)在實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率香题,公立醫(yī)院就沒有了賣藥械的收益饶辆,利潤變少,但是倉儲(chǔ)雌隅、物耗、人工等成本不減缸沃,必然賣一個(gè)虧一個(gè)恰起,因此國家用強(qiáng)行扭曲經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法,事實(shí)上讓醫(yī)院與收取灰色利益的醫(yī)生處在矛盾的兩極趾牧,而不是像原來一樣利益方向一致检盼!
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整
實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率將直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成,打破部分腐敗利益鏈條翘单,但同時(shí)吨枉,醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運(yùn)轉(zhuǎn)?公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整呼之欲出哄芜。
過去公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中貌亭,藥品和耗材所占比重高達(dá)50%柬唯,各類檢查檢驗(yàn)占30%,診療類的收入僅占20%∑酝ィ現(xiàn)在藥品耗材占比下降锄奢,醫(yī)院的收入該怎么彌補(bǔ)呢?
一些地區(qū)出臺(tái)公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法剧腻,能解決一小部分資金問題工划。或者強(qiáng)制要求廠商返點(diǎn)等方式占找,彌補(bǔ)醫(yī)院的收入恒左。這些外界的補(bǔ)償無法長期持續(xù)維持醫(yī)院的經(jīng)營,核心還是要靠提升醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值络务。促進(jìn)公立醫(yī)院回歸到為患者提升診療能力和服務(wù)水平蔬旋,而不是靠賣藥、做檢查來創(chuàng)收蟹嫁。
零差率+ DRGs
此外暗沉,零差率再加上按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)等支付方式改革讹玉,也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本里淡,主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用。
一方面公立醫(yī)院醫(yī)生在用藥挡辩、耗材方面會(huì)進(jìn)行更多的考量谎跨,例如醫(yī)生會(huì)考慮這個(gè)藥物是否是輔助藥物,或者治療作用是否明顯垃杖,不那么肯定的藥物就會(huì)壓縮男杈。同時(shí),針對兩個(gè)效果一樣的對標(biāo)藥品调俘,可能會(huì)選擇相對便宜的藥品伶棒。
另一方面,醫(yī)院會(huì)更加注重治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整彩库,在耗材使用肤无、人力成本、治療方式等方面都會(huì)進(jìn)行更深入的思考骇钦,針對某種疾病宛渐,醫(yī)生會(huì)去研究更加經(jīng)濟(jì)且有效的治療方案。
我碰到一些原來從事藥品行業(yè)的人跟我說眯搭,現(xiàn)在藥難做窥翩,他們轉(zhuǎn)型去做器械和耗材了,現(xiàn)在還沒等情況摸熟鳞仙,馬上天又變了寇蚊,藥品的今天就是器械耗材的明天氨适薄!