在美國(guó)约绒，獲得聯(lián)邦政府許可經(jīng)營(yíng)的健康中心（Ferdally Qualified Health Centers）大都為偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的低收入家庭服務(wù)。曾經(jīng)涯蜜，這些醫(yī)療中心很難吸引醫(yī)生痛主，現(xiàn)在，難度更大了烙锉。

　　未來十年基礎(chǔ)醫(yī)療資源持續(xù)緊張

　　造成家庭醫(yī)生緊缺有很多因素蚂芹，其中最重要的原因是隨著平價(jià)醫(yī)療法案的實(shí)施，上百萬的美國(guó)人加入了醫(yī)保孙鼎，可以得到常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)榨厚。另外，隨著人口增長(zhǎng)囱悴、老年人口增加沧仿，現(xiàn)在三分之一的醫(yī)生在未來十年都會(huì)退休。這意味著甫题，未來十年基礎(chǔ)醫(yī)療資源都會(huì)十分緊缺馁筐。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of American Medical Colleges）根據(jù)一項(xiàng)最新報(bào)告估計(jì)，到2025年坠非，家庭醫(yī)生的缺口在14900到35600之間敏沉。

　　專家稱，全美1200家社區(qū)健康中心受家庭醫(yī)生短缺的影響最為明顯⊙茁耄現(xiàn)在盟迟，社區(qū)醫(yī)療中心有1萬名家庭醫(yī)生，而未來十年，這些社區(qū)健康中心還需新增1.5萬名家庭醫(yī)生攒菠。

　　南加州健康中心合作伙伴（Health Center Partners of Southern California）是由17家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟迫皱，共有126家社區(qū)醫(yī)療中心。過去五年辖众，這些醫(yī)療中心的患者數(shù)量猛增卓起，現(xiàn)在該聯(lián)盟急需50位家庭醫(yī)生。“家庭醫(yī)生不足的問題一直存在凹炸，只是現(xiàn)在更嚴(yán)重了戏阅，”該健康中心合作伙伴CEO亨利·塔特爾（Henry Tuttle）說。“現(xiàn)在屧伺担科醫(yī)生的償付率變得更高了做法，因此很多醫(yī)生紛紛選擇專科幢垮，讓本來就不足的家庭醫(yī)生更顯緊張反饲。”

　　為了解決這種需求，南加州健康中心合作伙伴開始采取各種措施：和全國(guó)性的搜索公司簽訂協(xié)議队屋，幫助他們尋找潛在的工作人員拱屈；提高家庭醫(yī)生的初始工資；推出免還貸款項(xiàng)目作為附加經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策卵手。塔特爾認(rèn)為這些政策可以幫助吸引有潛力的醫(yī)生鸦贩。

　　和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng) 社區(qū)健康中心勢(shì)單力薄

　　家庭醫(yī)生和其他基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員的緊缺造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這類人才的競(jìng)爭(zhēng)，在這種博弈中聯(lián)邦許可的健康中心經(jīng)常處于下風(fēng)诫列。因?yàn)榇笮歪t(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院都有足夠的資金作為獎(jiǎng)金來吸引員工垄怯，而社區(qū)健康中心則沒有這種優(yōu)勢(shì)。“不管是在哪里剂东，一個(gè)家庭醫(yī)生都有10個(gè)不同的醫(yī)療系統(tǒng)可以選擇迂卢，”醫(yī)生搜索公司Merritt Hawkins高級(jí)副總裁特拉維斯 辛格爾頓（Travis Singleton）說，“這跟從前大不一樣了桐汤。”幾十年前而克，年輕、有抱負(fù)的醫(yī)生更可能會(huì)選擇到偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)聯(lián)邦資助的醫(yī)療中心工作怔毛，而現(xiàn)在他們大都被大型醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的人口健康管理所吸引员萍。

　　另一個(gè)重要原因在于，一直以來拣度，社區(qū)健康中心的醫(yī)生都是身負(fù)使命感來到這里為貧困患者服務(wù)碎绎。然而，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)大都有巨額學(xué)費(fèi)貸款抗果。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)筋帖，2015年奸晴，78%醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有貸款要還，其貸款中位數(shù)為18萬美元日麸。在這樣的還款壓力下寄啼，哪怕是想投身基礎(chǔ)醫(yī)療，很多醫(yī)生也會(huì)選擇更賺錢的尨科泵李。

　　靠政府接濟(jì)過活的時(shí)代已經(jīng)過去了

　　一直以來，社區(qū)醫(yī)療中心都依靠聯(lián)邦扶持來吸引醫(yī)護(hù)人員腔族。1972年成立的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)（National Health Services Corps，NHSC）通過提供獎(jiǎng)學(xué)金和貸款還款等來吸引基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員秘乍，這些醫(yī)學(xué)生在缺乏醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)服務(wù)若干年便可享受這些政策羽折。ACA還創(chuàng)立的Teaching Health Center Graduate for Medical Education項(xiàng)目，該項(xiàng)目為聯(lián)邦資助的社區(qū)衛(wèi)生中心提供資金建立或擴(kuò)大家庭醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育資源崖郎。在一個(gè)社區(qū)學(xué)習(xí)的人巍樟，更有可能留在這個(gè)社區(qū)工作。

　　健康中心還曾使用美國(guó)國(guó)務(wù)院J-1交換訪問者（State Department's J-1 Exchange Visitor）和H-1B臨時(shí)訪問者（H-1B Temporary Visitor）的簽證項(xiàng)目來解決醫(yī)護(hù)人員緊缺問題：持有這些簽證的外國(guó)醫(yī)生在聯(lián)邦指定的地區(qū)工作写雾。有些州還設(shè)立了貸款還款項(xiàng)目來吸引更多的家庭醫(yī)生和護(hù)士在醫(yī)療資源緊缺地區(qū)工作捍幽。

　　但是這些措施收效甚微。

　　“這么多年來蓬抖，我一封來自H-1B和J-1簽證持有者的求職簡(jiǎn)歷都沒有收到過衩缘。”Horizon Health Care的CEO  John Mengenhausen說。Horizon Health Care是一家聯(lián)邦認(rèn)證的健康中心肝浴，在南達(dá)科塔地區(qū)有24家機(jī)構(gòu)延都，在其約2.6萬平方英里的服務(wù)范圍內(nèi)，平均每個(gè)小鎮(zhèn)有1000到15000名居民睛竣。Mengenhausen稱晰房，隨著NHSC和Teaching Health資金的減少和法律允許H-1B和J-1簽證持有者在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致愿意到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的人越來越少射沟。“我們?cè)囘^請(qǐng)招聘公司殊者，但是收效甚微。”

　　新時(shí)代必須尋找新出路

　　辛格爾頓認(rèn)為验夯，社區(qū)健康中心如果想保持足夠的員工猖吴，必須尋找新的方式。“你必須拋棄老方法簿姨，提升醫(yī)院品牌距误。”

　　本土政策在有些社區(qū)健康中心很有效。這些中心選擇跟一家學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展學(xué)生培訓(xùn)或成立自己的項(xiàng)目扁位，希望接受培訓(xùn)者可以在社區(qū)健康中心工作准潭。Miles Square Health Center就是這么做的。1990年，Miles Square成為University of Illinois Hospital and Health Sciences System的一部分完骑，二者合作開發(fā)了一些醫(yī)療教育項(xiàng)目剩跛，現(xiàn)在為醫(yī)生、護(hù)士谢佩、助產(chǎn)士和藥學(xué)生提供培訓(xùn)优狡。“教學(xué)是我們的優(yōu)勢(shì)，在這些學(xué)生的職業(yè)生涯初期就把他們吸引來绷举，讓他們?cè)谶@里發(fā)光發(fā)熱铣瞒，”Miles Square Health Center的首席運(yùn)營(yíng)官Sherri Peavy說。

　　然而嘉散，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)和鄉(xiāng)村地區(qū)的健康中心來說腔资，與最近的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心合作很困難，因此也更難吸引有潛力的醫(yī)生完憨。很多健康中心不得不用一些無形的利益來吸引員工淡厦，例如彈性工作時(shí)間，讓員工更好地平衡工作和家庭巫庵。

　　MGMA醫(yī)療咨詢集團(tuán)高級(jí)顧問Pam Ballou-Nelson稱：“聯(lián)邦資助旋乙、由使命感支撐的辦醫(yī)模式現(xiàn)在已經(jīng)不適用了，現(xiàn)在的趨勢(shì)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的獨(dú)立行醫(yī)機(jī)構(gòu)右冻。越來越多走出校園的醫(yī)生意識(shí)到装蓬，醫(yī)療模式才是醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力所在。如果傳統(tǒng)的健康中心可以意識(shí)到這一點(diǎn)纱扭，并做出改變矛物，那他們還有救。”