在最新一期的《高血壓雜志》（Hypertension）中，日本自治大學(xué)Kazuomi Kario與上海瑞金醫(yī)院的王繼光教授討論了2017年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會( AHA / ACC )高血壓管理指南的實際可行性羡滑，以及實現(xiàn)亞洲零心血管事件目標(biāo)的血壓預(yù)防菇爪、檢測、評估和管理的理想方向柒昏。

作者指出娄帖，高血壓是全球醫(yī)療保健的巨大負(fù)擔(dān)，無差別地影響到高收入和低收入國家卜判。然而，高血壓和心血管疾病的決定因素存在顯著的種族差異俄躺。2017年 AHA / ACC 成人高血壓預(yù)防众攻、檢測、評估和管理指南將血壓診斷閾值和管理目標(biāo)從140 / 90毫米汞柱改變?yōu)?30 / 80毫米汞柱亲沃。血壓閾值的這種變化為亞洲國家高血壓的治療提出了兩個重要的實際考慮因素条稍。

由于亞洲人的心血管疾病與西方人相比具有更強的血壓依賴性判懒，因此將血壓降低到130 / 80毫米汞柱的目標(biāo)是高血壓綜合管理的首要目標(biāo)。然而悟惰，由于亞洲國家特有的各種文化和社會經(jīng)濟因素刀雳，即使使用140 / 90毫米汞柱閾值，這些國家的血壓控制也是不夠的估曾。血壓閾值改變到130 / 80毫米汞柱水平粪世，將顯著增加高血壓或未控制高血壓患者的人數(shù)，使其達(dá)到生活在亞洲國家的所有亞洲成年人中的約50 %黔章。

預(yù)防高血壓的心血管事件胁塞，要關(guān)注血壓波動

高血壓治療的目的不是降低血壓本身，而是預(yù)防心血管事件压语。從這個角度來看啸罢，高血壓的早期診斷和治療對于減少以后的心血管事件是有效的。高血壓的診斷是基于血壓測量值的平均值胎食，但心血管事件可能由血壓波動(血壓變異性的升壓成分)觸發(fā)扰才。

血壓變異在不同時間階段有不同的表型。從最短到最長的順序包括急性觸發(fā)特異性(具有觸發(fā)因素厕怜，如身心壓力衩匣、應(yīng)變、低溫和睡眠不足)酣倾、位置舵揭、年齡變異性。當(dāng)血壓變異性的這些升壓分量的峰值同步時躁锡，產(chǎn)生動態(tài)波動血壓在年輕個體中午绳，每個波動較小，并且是生理性的映之。然而拦焚，隨著年齡的增長，每個血壓波動的振幅增加颜要，同步動態(tài)波變得病態(tài)荣吻，更有可能觸發(fā)心血管事件。特別是在有心血管危險因素的高瘟考椋患者中押辽，大幅度的動態(tài)血壓波動可到達(dá)外周部位，而不在主動脈處吸收澄璃，從而引發(fā)心血管事件饵忙。

與年齡相關(guān)的動態(tài)血壓波動的增加將比平均血壓的增加陡得多。因此，考慮到基于平均血壓的診斷和目標(biāo)似乎低估了血壓波動的風(fēng)險岖疲，基于平均血壓診斷閾值和管理目標(biāo)130 / 80 毫米汞柱的高血壓早期治療將比先前閾值140 / 90 毫米汞柱更有助于降低過度波動血壓的累積風(fēng)險負(fù)擔(dān)咏摔。此外，當(dāng)我們考慮亞洲人口的以下特點時极阴，亞洲人口的利益可能大于西方人口昙百。

高血壓的亞洲特征——卒中在亞洲人中更常見

在最近提交的一份關(guān)于改善亞洲患者高血壓管理的共識報告中，我們考慮到了該人群特有的各種特征碟狞。例如啄枕，與血壓密切相關(guān)的心血管疾病、中風(fēng)和心力衰竭的表型在亞洲更常見篷就。此外射亏，亞洲國家高血壓與心血管疾病之間的聯(lián)系比西方國家強。此外竭业，卒中在亞洲人中比冠心病更常見智润，而在西方人則相反。治療高血壓患者中中風(fēng)的發(fā)生率比心肌梗死的發(fā)生率高2.8倍未辆。高血壓水平與心血管事件之間的相關(guān)性在亞洲人與西方人群中也表現(xiàn)得更陡窟绷。考慮到這些亞洲特有的特征咐柜，靶向低收縮壓( SBP )的抗高血壓藥物對亞洲人的益處大于西方人兼蜈，尤其是在降低中風(fēng)和心力衰竭的風(fēng)險方面。

在高血壓的發(fā)病機制和臨床特征中考慮到種族差異拙友，以及基于國家的區(qū)域方法對于有效的實際管理是重要的为狸。在我們先前對亞洲高血壓管理意識的調(diào)查中，87 %的亞洲醫(yī)生回答說遗契，他們確實考慮到了亞洲的生活方式和亞洲特有的高血壓特征臭膊，92 %的醫(yī)生承認(rèn)需要亞洲特有的高血壓管理指南。此外膊编，獲取不同藥物功效的全球比較證據(jù)栏赋，可有助于制定亞洲特有的高血壓管理指南。

雖然這種辦法也適用于歐洲尸钢，但可以說仙衩，亞洲的行動呼吁更大，更緊迫熔厌。這是因為鑒于這些迅速發(fā)展的國家在實踐篇挡、醫(yī)療保健服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施方面存在較大差距，旨在正式規(guī)范和優(yōu)化關(guān)鍵管理做法的任何努力誉煎，都可能對治療差距產(chǎn)生更直接的影響报葬。此外，亞洲人群中可用的證據(jù)較少，因此進(jìn)一步的臨床研究以闡明亞洲特有的特征將最終改善高血壓的管理贵健。

我們收集了有關(guān)亞洲國家血壓控制現(xiàn)狀的文獻(xiàn)研究。這一系列證據(jù)表明渊季，亞洲對高血壓的認(rèn)識朋蔫、治療和控制率普遍較低，但亞洲各國之間也存在顯著差異却汉。即使在單一亞洲國家驯妄，廣泛的地區(qū)、經(jīng)濟和文化差異似乎也影響到血壓控制合砂。隨著2017年AHA / ACC指南中的新閾值青扔，130 / 80毫米汞柱被越來越多地采用，高血壓的血壓控制率預(yù)計將大幅下降翩伪。在美國微猖，新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用已經(jīng)導(dǎo)致高血壓和血壓失控的發(fā)病率上升，特別是在年輕人中缘屹。這種上升在亞洲國家比在西方國家更為明顯凛剥。這種變化的影響之一可能是全球抗高血壓藥物費用的增加。

然而轻姿，高血壓患病率的增加并不一定意味著應(yīng)該推薦嚴(yán)格的藥物治療方案犁珠。相反，健康信息技術(shù)(例如智能手機或電腦的應(yīng)用)促進(jìn)了生活方式的改變(飲食祷骂、鍛煉雇牍、良好睡眠、良好環(huán)境等)藤习，特別是減少鹽攝入量和體重乌心，被推薦為亞洲的第一線治療。

亞洲人的高血壓容易受肥胖和鹽攝入量影響

肥胖對高血壓的影響在亞洲人和白人之間可能不同虐恋。亞洲人即使輕度肥胖也可能出現(xiàn)高血壓枕泽。從2017年AHA / ACC升高I期高血壓(前期高血壓)的風(fēng)險來看，日本體重指數(shù)BMI為25的影響馒符，幾乎等同于美國人群體重指數(shù)BMI為30的影響掰站。已知肥胖和代謝綜合征可增加鹽敏感性，亞洲人可能具有鹽敏感性的遺傳傾向淘砌。使這個問題復(fù)雜化的是涧谓，亞洲人往往有較高的鹽攝入量。因此厦浦，即使是輕度肥胖引起的鹽敏感性的增加瑟捺，也很容易導(dǎo)致已經(jīng)傾向于高鹽敏感性和高鹽攝入量的亞洲人的高血壓。

日本的鹽攝入量在逐漸減少，但仍保持在每日10克以上瓶堕，而鹽攝入量小于6克的控制良好的患者的患病率僅為6.7 %隘道。因此，限制鹽攝入每天6克和BMI小于25是有效的方法郎笆，尤其是在亞洲谭梗。

亞洲人要關(guān)注家庭血壓管理

將重點放在家庭血壓管理上，這是實現(xiàn)亞洲零心血管事件的最有效戰(zhàn)略宛蚓。日本高血壓協(xié)會高血壓管理指南( JSH激捏，2014年)首次記錄了家庭血壓指導(dǎo)方法，將其作為臨床實踐中最有效的實用方法凄吏。2017年ACC / AHA指南建議家庭血壓監(jiān)測远舅，以確認(rèn)高血壓的診斷，并與遠(yuǎn)程健康咨詢痕钢。早期發(fā)現(xiàn)和控制隱匿性高血壓是成功個體化管理24小時血壓控制的關(guān)鍵图柏。基于信息通信技術(shù)的利用個體時間序列大血壓數(shù)據(jù)的預(yù)測方法有望顯著抑制心血管事件的發(fā)生盖喷，并改善全世界患者的健康和壽命爆办。

四項亞洲研究表明，家庭血壓控制比臨床血壓更能預(yù)測心血管事件嚎脖。這些研究包括基于普通人群的Ohasama研究鬼痹、基于普通醫(yī)生的J - HOP研究(日本早晨血壓驟增)、33項高血壓門診藥物試驗( HOMED - BP勤鼓、基于血壓電子裝置測量的高血壓客觀治療)榕吨、34項以及日本最大的全國性真實世界觀察研究。事實上涎舔，125 毫米汞柱的清晨收縮壓與中風(fēng)和冠狀動脈疾病事件的最小風(fēng)險相關(guān)甲盘。

由于亞洲人的生活方式，人們不太可能在晚飯前測量晚上的家庭血壓哮互，因此建議在睡前測量晚上血壓臣镜，而清晨血壓顯示出比晚間血壓或臨床血壓更好的再現(xiàn)性。

控制晨間血壓后的下一步是控制夜間高血壓题晌。2017年AHA / ACC指南定義了夜間血壓閾值( 110 / 65毫米汞柱)洁馒，對應(yīng)于日間血壓(均為130 / 80毫米汞柱)。135毫米汞柱的清晨收縮壓相當(dāng)于120毫米汞柱的夜間收縮壓儡皮，這是國家預(yù)防聯(lián)合委員會第七次報告確定的閾值柱锹。而2017年ACC / AHA準(zhǔn)則的110毫米汞柱閾值相當(dāng)于130毫米汞柱的清晨收縮壓。

在那些控制良好的清晨收縮壓患者中丰包，有相當(dāng)大比例的患者繼續(xù)患有未控制的夜間高血壓禁熏。因此壤巷，即使在控制了清晨血壓后，仍然存在未控制的夜間高血壓的風(fēng)險瞧毙。2017年ACC / AHA指南中關(guān)于夜間血壓閾值的新標(biāo)準(zhǔn)可能不會有助于降低隱性高血壓胧华。因此，為了檢測不受控制的夜間高血壓的殘余風(fēng)險宙彪，即使在臨床血壓和清晨血壓控制良好的患者中撑柔，特別是在患有糖尿病、慢性腎病您访、睡眠呼吸暫停或持續(xù)器官損害(例如左心室肥厚或蛋白尿)的高風(fēng)險亞洲高血壓患者中剪决，也推薦動態(tài)血壓監(jiān)測或夜間家庭血壓監(jiān)測灵汪。

亞洲人是否適用130 / 80毫米汞柱，需要進(jìn)一步看可行性和效益

無論我們是否使用高血壓這個術(shù)語來描述130 / 80毫米汞柱的血壓狀態(tài)柑潦，2017年ACC / AHA指南中的核心概念(即在24小時內(nèi)更早更嚴(yán)格地控制血壓)將有助于亞洲更持久的靶器官保護和心血管疾病預(yù)防姆赔。為了確定130 / 80毫米汞柱作為血壓診斷閾值和管理目標(biāo)的可行性和效益，我們已開始收集以前的亞洲證據(jù)梯俘，以達(dá)成共識豆凛，推動亞洲國家的進(jìn)一步臨床研究。

資料來源：

http://hyper.ahajournals.org/content/71/6/979