高血壓危象概述

1991年全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果：高血壓患病率達(dá)到11.88%愚缔，患病人數(shù)接近1億人擦灸；2004年10月癌羞，全國進(jìn)行高血壓病普查垛淮，結(jié)果顯示18歲以上高血壓患病率達(dá)到18.8%，估計(jì)全國高血壓患病的人數(shù)1.6億人豌富，而高血壓的治療率只有24.7%根适，控制率6.1%，由此可見铅乡，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢继谚，形勢非常嚴(yán)峻。

高血壓危象是高血壓的常見并發(fā)癥阵幸，占高血壓的1%花履，也是高血壓致死的主要原因，其病死率高挚赊，以往無有效藥物治療诡壁，1年病死率為70%～90%，5年病死率為99%荠割。

高血壓定義與分級

高血壓的定義在未用抗高血壓藥情況下妹卿，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓∶镳校患者既往有高血壓史夺克，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg嚎朽，亦應(yīng)該診斷為高血壓铺纽。

類別 收縮壓 舒張壓

理想血壓 <120 <80

正常血壓 <130 <85

正常高值 130～139 85～89

1級高血壓(“輕度”)140～159 90～99

2級高血壓(“中度”)160～179 100～109

3級高血壓(“重度”)>＝180 >＝110

單純收縮性高血壓 >＝140 <90

什么是高血壓危象？

高血壓危象（hypertension crisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中哟忍，在某些誘因下旱醉，使血壓急劇升高（舒張壓高于140mmHg或收縮壓高于220mmHg,病情急劇惡化，以及由于高血壓引起的心臟穗蚌、腦敬育、腎等主要靶器官功能受損并常危及生命的并發(fā)癥。

高血壓急癥則指血壓高達(dá)230/130Hg以上崭守，但無急性靶器官損害等并發(fā)癥出現(xiàn)零勃。

此外若舒張壓高于140Hg封鎖論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。

高血壓危象浙辫，臨床上常以神經(jīng)系統(tǒng)病變类菊、心血管病變、其他病變及高血壓急癥進(jìn)行分類〗奸埽現(xiàn)將各種原因?qū)е碌母哐獕何０Y的診斷要點(diǎn)及癥狀玩捉、治療措施跃唧、注意事項(xiàng)以列表的方式表述。

1词宴、神經(jīng)系統(tǒng)病變 ：高血壓腦病令怎、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血蹈垢、急性腦梗 死欄嚴(yán)重高血壓病慷吊。

2、心血管病變 ：急性左心衰曹抬、肺水腫溉瓶、急性主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死伴嚴(yán)重高血壓病谤民。

3堰酿、其他病變 ：子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤张足、急性腎功能衰竭伴嚴(yán)重高血壓病触创。

4、高血壓急癥 ：急進(jìn)型惡性高血壓兢榨、兒茶酚胺過量綜合征（如撤藥綜合征）圍手術(shù)期高血壓嗅榕。

高血壓危象常見類型

1、高血壓腦病 血壓突然急劇升高吵聪，發(fā)生嚴(yán)重血管病變導(dǎo)致腦水腫凌那，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛為最初主訴嫌盲，伴嘔吐董记、視力障礙、視乳頭水腫赐赁、神志改變檀塌，出現(xiàn)病理征、驚厥雕踊、 昏迷等前河。腦脊液壓力可高達(dá)3.92kPa （400mmH2O），蛋白增加挺候。經(jīng)有效的降壓治療框嫁，血壓下降，癥狀可迅速緩解即钞。

2形炬、高血壓危象伴顱內(nèi)出血 包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3、兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象見于嗜鉻細(xì)胞瘤亏吝。腫瘤可產(chǎn)生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素岭埠，常見的腫瘤部位在腎上腺髓質(zhì)，也可在其他具有嗜鉻組織的部位蔚鸥，如主動(dòng)脈分叉惜论、胸腹部交感神經(jīng)節(jié)等。表現(xiàn)為血壓急劇升高株茶，伴心動(dòng)過速来涨、頭痛图焰、蒼白启盛、大汗、麻木技羔、手足發(fā)冷僵闯。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。某些病人發(fā)作有刺激誘因藤滥，如情緒激動(dòng)鳖粟、運(yùn)動(dòng)、按壓腫瘤拙绊、排尿向图、噴嚏等。 發(fā)作間歇可無癥狀哟俩。通過發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA 和血兒茶酚胺的測定可確診此病碉讯。

4、高血壓危象伴急性肺水腫

5褐琼、高血壓危象伴腎臟損害

6订淑、高血壓危象伴主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

7、妊娠高血壓綜合征 妊娠后期出現(xiàn)高血壓涤瘸、蛋白尿和水腫搁排，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子癇。

高血壓危象的病因/誘因

高血壓危象一般發(fā)生在有高血壓病史的患者延砾。也可能發(fā)生在繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)之上占窥，尤其腎血管疾病、腎間質(zhì)疾病和嗜鉻細(xì)胞瘤段辈。許多有明顯的誘因唆海，如外傷/手術(shù)，精神和體力應(yīng)激肖喂，某些藥物簇抵、毒品、酒精等。

1碟摆、慢性高血壓基礎(chǔ)上血壓急劇增高 .

2晃财、多種腎性高血壓包括腎動(dòng)脈狹窄、急性和慢性腎小球腎 炎慢性腎盂腎炎典蜕、腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓断盛。

3、硬皮病和其他膠原血管疾愉舔。钢猛。

4、使用某些藥物轩缤，尤其增加交感神經(jīng)活性的藥物命迈，如可卡因、安非他明火的、五氯酚（PCP）壶愤、麥角酸二乙基酰胺（LSD）。

5馏鹤、脊髓損傷綜合征患者出現(xiàn)自主神經(jīng)活性增強(qiáng)涮饱。

6、燒傷牵蠢。

7常择、抗高血壓藥物的撤藥反應(yīng)，如中樞作用的制劑可樂定（clonidine）仓疯；攝入含酪氨食物笆赤、三環(huán)類抗抑郁藥物、或者其他擬交感藥物多盅，同時(shí)加用單胺氧化酶抑制劑 把毒。

8、妊娠高血壓綜合征勤右、先兆子癇徽捶、子癇 和卟啉病(紫質(zhì)病)。

9虫甲、內(nèi)分泌性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤淡箱。

10、頭部外傷 等在上述高血壓疾病基礎(chǔ)上辩块，急性主動(dòng)脈夾層血腫蛔六。

11、神經(jīng)系統(tǒng)病變 ：高血壓腦病废亭、顱內(nèi)出血国章、蛛網(wǎng)膜下腔出血具钥、急性腦梗 死欄嚴(yán)重高血壓病。

12液兽、分泌腎素或者血管緊張素的腫瘤 骂删。

13、血管炎 四啰。

14宁玫、寒冷刺激精神創(chuàng)傷、外界不良刺激柑晒、情緒波動(dòng)和過度疲勞等欧瘪。

高血壓危象的臨床表現(xiàn)

1、患者有高血壓病史匙赞；

2佛掖、血壓顯著升高，高血壓急癥血壓≥200/120mmHg奖岛，高血壓次急癥舒張壓≥120mmHg恕孙；

3坠诈、患者可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：煩燥不安淑储、多汗、心悸扯氯、手足發(fā)抖俏堆、面色蒼白、異常興奮等烟内；

4篡呆、血壓急劇升高可出現(xiàn)劇烈頭痛，早晨較重面旋，伴惡心摇龟、嘔吐、胸悶吟沮、氣短遮乾、心悸、腹痛刹勃，多數(shù)患者有視力模糊堪侯，少數(shù)患者視力減退；

5荔仁、高血壓腦参榛隆：劇烈頭痛、頭暈乏梁、惡心次洼，噴射性嘔吐、煩燥、意識(shí)模糊卖毁，以致于出現(xiàn)嗜睡坪哄、癲癇發(fā)作、昏迷势篡、失語翩肌、暫時(shí)性偏癱、視力障礙以及腎功能不全禁悠；

6念祭、腦血管病：昏迷撤筐、口眼歪斜裙系、單癱；

7午伍、不穩(wěn)定心絞痛：胸痛眼膊、胸悶、面色蒼白伴有冷汗傲轮，血壓控制后舆鸿，病情可迅速好轉(zhuǎn)但易復(fù)發(fā)。

急救措施 

1.血壓突然升高百膳，伴有惡心翰发、嘔吐、劇烈頭痛冀态，甚至視線模糊吮骑，即已出現(xiàn)高血壓腦病。這時(shí)家人要安慰病人別緊張赋遇，臥床休息循头。家中若備有降壓藥，可立刻服用炎疆，還可以另服利尿劑卡骂、鎮(zhèn)靜劑等。若經(jīng)過上述處理磷雇，癥狀仍不見緩解偿警，要及早護(hù)送病人到附近醫(yī)院急診治療。

2.發(fā)生心絞痛唯笙，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭螟蒸。病人多在勞累或興奮后出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛、胸悶崩掘，可放射至頸部七嫌、左肩背或上肢少办，重者有面色蒼白、出冷汗诵原。遇著上述情況時(shí)英妓，應(yīng)叫病人安靜休息，備有硝酸甘油一片舌下含服狠寒，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入呈篱。家中如備有氧氣袋，可同時(shí)予以吸入氧氣伐狼。如癥狀不見減輕應(yīng)迅速通知急救中心或備車前往醫(yī)院臣塑。

3.如病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)岁十，口唇發(fā)紺特干，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭惦踩。應(yīng)吩囑病人雙腿下垂涨剧，采取坐位，予以吸入氧氣敲骏，并迅速通知急救中心樊淑。

家庭急救原則

迅速降低過高的血壓，積極防治并發(fā)癥溜棉。

1丽示、去除誘因，立即休息菲饼，保持安靜，避免刺激列赎。

2宏悦、可抬高病人的床頭30°角，以達(dá)到體位性降壓的目的包吝。

3饼煞、保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側(cè)诗越，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息砖瞧。

4、必要時(shí)吸氧嚷狞。

5块促、藥物應(yīng)用：

（1）硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，5分鐘內(nèi)開始降壓床未，30分鐘后血壓平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱）竭翠，可維持3小時(shí)以上振坚。本藥可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動(dòng)脈，從而使血壓下降祠劣。適用于各種病因引起的高血壓急癥秤淀，且降壓作用迅速。

（2）硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服耗萝，3分鐘起效世荐，維持時(shí)間短，可重復(fù)使用舆佩。本藥可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈芒单，尤適用于伴有心絞痛或胸悶者。

（3）安定2.5毫克—5毫克口服袖况，用于煩躁不安者抗躺。

6、盡快向急救中心呼救抢驴。

高血壓危象的治療原則

高血壓急癥應(yīng)住院治療蛀篓，重癥收入CCU（ICU）病房。

高血壓急癥需要迅速而可靠地降低血壓做身，終止或者打斷終末器官損害過程丸爵。

應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下汁咏，應(yīng)用血壓可控的短效靜脈降壓藥物亚斋。

由于危險(xiǎn)性太大原因復(fù)雜，具體治療請聽從醫(yī)囑攘滩。

高血壓危象的預(yù)防措施 

1帅刊、對高血壓病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓突然升高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生漂问。

2赖瞒、嚴(yán)密觀察患者的病情變化，高血壓患者出現(xiàn)頭痛蚤假、乏力栏饮、視物模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3磷仰、使用抗高血壓藥物時(shí)袍嬉，應(yīng)注意藥物的療效。

4灶平、對高血壓病人應(yīng)加強(qiáng)宣教伺通，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自減量或停藥鼻昼，若有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員悟津。

5山椎、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)和過度宗瓢。

6徒妒、注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)旷厨，保證充足的睡眠乘恩。

7、清淡飲食腋意，禁高脂容蕉、高膽固醇、高鹽食品往软，避免飲咖啡亩当、濃茶等剌激性食物。

8哟蝉、春冬季節(jié)注意保暖蜓耻。