對(duì)突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中（癥狀見(jiàn)下方）的患者方蜡，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院薪尉。

因?yàn)?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; box-sizing: border-box; font-weight: 700;">發(fā)病任何時(shí)間任何地點(diǎn)均有可能發(fā)生键羡，因此這些知識(shí)全社會(huì)均應(yīng)知曉锚拳，以加快卒中的識(shí)別，并及時(shí)地送至醫(yī)院。

若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：

① 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木氧胳；

② 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；·

③ 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難辰令；

④ 雙眼向一側(cè)凝視伴鳖；

⑤ 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；

⑥ 眩暈伴嘔吐徙硅；

⑦ 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛榜聂、嘔吐；

⑧ 意識(shí)障礙或抽搐嗓蘑。

問(wèn)題二：急診室如何處理须肆？

缺血性腦卒中是一種急癥，時(shí)間就是大腦桩皿，而對(duì)應(yīng)的處理很重要豌汇，必需分秒必爭(zhēng)。

在急診室里診斷最重要泄隔，是整個(gè)環(huán)節(jié)中最重要的一步拒贱，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程可能提前，但目前它仍然是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)佛嬉。

按診斷步驟（是否為卒中→是缺血性還是出血性卒中→是否適合溶栓治療）對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷逻澳，盡可能在到達(dá)急診室后 60min 內(nèi)完成腦 CT/MRI 等基本評(píng)估并做出治療決定，應(yīng)該是越快越好巷燥。

因?yàn)闀r(shí)間就是大腦触擎，缺血性還是出血性卒中，這個(gè)問(wèn)題必要得到明確的闹，如果判斷為缺血性疾病則可以予靜脈溶栓（3.5小時(shí)內(nèi)）博旬。

急性期診斷與治療：

① 應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)翼养、凝血功能和生化檢查

② 所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查剪妥，有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)

③ 用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度

④ 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（但在起病早期，應(yīng)盡量避免因此類(lèi)檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)）

問(wèn)題三：最為緊急與關(guān)鍵的治療措施缘嗦？

對(duì)于卒中最為關(guān)鍵的治療措施就是溶栓蝇居，它最有效，甚至可以完全治愈本病烦草，因?yàn)樗赡苤亟X血循環(huán)刮锹，而缺血性腦卒中的原因就是腦血管內(nèi)的血栓形成。

溶栓治療主要包括：靜脈溶栓幽摔、動(dòng)脈溶栓惯狠、機(jī)械取栓和聯(lián)合丙图、橋接治療，但這種治療具有出血的風(fēng)險(xiǎn)空猜。但每一種均有嚴(yán)格的適應(yīng)癥绽慈。

1、靜脈溶栓

靜脈溶栓是血管再通的首選方法辈毯。對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3-4.5h 內(nèi)的患者坝疼，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療谆沃。

使用方法1：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為 90mg）靜脈滴注钝凶，其中 10% 在最初 1 分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注 lh唁影，用藥期間及用藥 24h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者腿椎；如沒(méi)有條件使用 rtPA，且發(fā)病在 6h 內(nèi)夭咬，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶啃炸。

使用方法2：尿激酶 100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水 100-200ml卓舵，持續(xù)靜脈滴注 30 分鐘南用，用藥期間應(yīng)如嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者；不推薦使用其他溶栓藥物秫废；溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者末径，應(yīng)推遲到溶栓 24h 后開(kāi)始。

2肉棕、血管內(nèi)介入治療

靜脈溶栓是血管再通的首選方法，在這個(gè)過(guò)程中要開(kāi)始行血管內(nèi)介入治療的準(zhǔn)備暂铭。

全過(guò)程都應(yīng)可能減少時(shí)間延誤披腻；發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院（如卒中中心）進(jìn)行動(dòng)脈溶栓底咳；

由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者唱撩，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)珍霉，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤殃倒。

機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效，但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證嘿杖。

對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的梁泞；

對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的趾痘；緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)獲益尚未證實(shí)慢哈，目前應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用稀轨。

時(shí)間窗是最重要的，因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng)后腦損傷就不可恢復(fù)岸军，而再通后可能會(huì)發(fā)生再灌注損傷，甚至腦出血轉(zhuǎn)化瓦侮。其實(shí)不同的時(shí)間窗的背后艰赞，一個(gè)重要的因素是腦血供的代償情況，WILLIS環(huán)代償和二級(jí)代償好的患者肚吏，則時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)方妖。

問(wèn)題四：改善腦循環(huán)的治療還有哪些罚攀？

重建腦血循環(huán)除了溶栓再通外党觅，另一個(gè)重要因素從凝因因素方面促進(jìn)腦循環(huán)的建立。

1斋泄、抗血小板

對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d杯瞻。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-150mg/d）；溶栓治療者阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用癌蚂；對(duì)不能耐受阿司匹林渴肿，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板。

２在策、抗凝

不是一種常規(guī)肥爵。對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療敌灰；特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者舶抚，應(yīng)在24h后使用抗凝劑；對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者甥晦，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)寄硬。

3、擴(kuò)容

對(duì)一般缺血性腦卒中患者敢亥，不推薦擴(kuò)容柱爵；對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫惭舒、心功能衰竭等并發(fā)癥晒来。此類(lèi)患者不推薦使用擴(kuò)血管治療。

4郑现、其它

① 降纖：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者湃崩，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療；

② 擴(kuò)張血管：對(duì)一般缺血性腦卒中患者接箫，不推薦擴(kuò)血管治療攒读；

③ 其他改善腦血循環(huán)的藥物：丁苯酞朵诫。

問(wèn)題五：重要的支持基礎(chǔ)治療內(nèi)容有哪些薄扁？

改善腦循環(huán)的治療很重要剪返，但不容忽視的是支持基礎(chǔ)治療〉嗣罚基礎(chǔ)治療達(dá)到了脱盲，才會(huì)為專(zhuān)科治療創(chuàng)造條件，內(nèi)容主要包括：

1日缨、呼吸與吸氧

必要時(shí)吸氧钱反，應(yīng)維持氧飽和度＞94%。氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸匣距；無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧冷泵。

2、心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理

腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查梗药，根據(jù)病情傀脑，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變自凛；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物窜鳍。

3、體溫控制

對(duì)體溫升高患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因癞糙，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療：對(duì)體溫＞38℃的患者應(yīng)給予退熱措施稻嘱。

4、血壓控制

血壓?jiǎn)栴}又簡(jiǎn)單又復(fù)雜伦朵，但的確重要罢令。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg暑赏、舒張壓＜180mmHg媒埃；缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

應(yīng)先處理緊張焦慮贼穆、疼痛题山、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。

血壓持續(xù)升高故痊，收縮壓 ≥200mmHg 或舒張壓 ≥110mmHg顶瞳，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層愕秫、高血壓腦病的患者慨菱，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。

可選用拉貝洛爾符喝、尼卡地平等靜脈藥物闪彼，避免使用引起血壓急劇下降的藥物；卒中后若病情穩(wěn)定协饲，血壓持續(xù) ≥140mmHg/90mmHg畏腕，無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療茉稠；卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因描馅，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。

可靜脈輸注 0.9% 氯化鈉溶液糾正低血容量卡围，處理可能引起心輸出量減少的心臟問(wèn)題。

5哭练、血糖

血糖在腦卒中會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)外秋，應(yīng)該控制正常水平。超過(guò) 10mmol /L 時(shí)可給予胰島素治療僧憾。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)奈株，血糖值可控制在 7.7-10mmol/L；血糖低于 3.3mmol/L 時(shí)荐呵，可給予 10%-20% 葡萄糖口服或注射治療稿焚。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。

6蔬聚、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)是必需保持的用动。正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼墙违，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可行胃造口管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)征蜻。

問(wèn)題六：神經(jīng)保護(hù)的治療措施诽表？

因?yàn)樯窠?jīng)損傷后后果嚴(yán)重唉锌，有些是不可逆的，那么有什么方法可以進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)呢竿奏？

目前令人失望的是沒(méi)有一種神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性是大家公認(rèn)的袄简，但一些藥物在小范圍的臨床上應(yīng)用卻是可信的，尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)泛啸；缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者绿语，可繼續(xù)使用他汀。神經(jīng)保護(hù)藥物在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)體化使用候址。

高壓氧和亞低溫汞舱、中醫(yī)中藥，中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)宗雇。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺或中成藥治療昂芜。

早期康復(fù)：卒中后在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始坐莹规、站、走等活動(dòng)泌神，康復(fù)是目前唯一確證有效的神經(jīng)功能恢復(fù)手段良漱，但具體某一種技術(shù)應(yīng)用需個(gè)體化，同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施棠裹。

早期開(kāi)始二級(jí)預(yù)防：急性期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高忆和，卒中后應(yīng)盡早開(kāi)始二級(jí)預(yù)防。