中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家制定了《腦卒中院前急救專(zhuān)家共識(shí)》斩却，以幫助急救工作者和臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確卒中患者院前急救處置的流程與規(guī)范秀毡，更好地為患者得到后續(xù)合適與及時(shí)的院內(nèi)救治打好基礎(chǔ)，改善患者預(yù)后召摔。
以下主要為該共識(shí)中卒中院前急救規(guī)范中的主要推薦意見(jiàn)智精。
腦卒中院前急救流程圖
呼叫受理與優(yōu)先派車(chē)
美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA) 和歐洲卒中組織(ESO)的指南均建議調(diào)度員在呼叫受理中使用適合自身系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化卒中識(shí)別工具际终，如辛辛那提院前卒中量表(CPSS丙卧，表1)以提高判斷的準(zhǔn)確性。
推薦意見(jiàn)：
(1) 急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)調(diào)度應(yīng)使用如CPSS等標(biāo)準(zhǔn)化工具迅速識(shí)別疑似卒中患者誓呆，從而加快EMS的反應(yīng)洪鸭。
(2) 對(duì)疑似卒中患者盡可能優(yōu)先就近派遣符合心腦血管病急救要求的救護(hù)車(chē)及急救人員。
(3) 調(diào)度員或急救醫(yī)生可以在急救車(chē)組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前電話安撫并指導(dǎo)家人或看護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖跃却胧?/span>
EMS快速反應(yīng)與目標(biāo)時(shí)間
本共識(shí)推薦的下列各項(xiàng)目標(biāo)時(shí)間僅作為評(píng)價(jià)EMS運(yùn)行狀況的指標(biāo)和參數(shù)參考仑扑。
①派車(chē)時(shí)間(EMS接聽(tīng)呼叫電話到選擇并派出急救車(chē)組的時(shí)間) <2min卿嘲；
②出車(chē)時(shí)間(急救車(chē)組接到派遣指令到救護(hù)車(chē)出發(fā))<2min；
③平均EMS反應(yīng)時(shí)間(EMS接聽(tīng)呼叫電話到配備有合適裝備和急救人員的救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng))盡可能<20min夫壁；
④平均現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(指急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前在現(xiàn)場(chǎng)診治患者的時(shí)間拾枣，不包含解救、搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程) 盡可能<15min盒让。
無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)梅肤，建議多渠道加大對(duì)院前急救體系建設(shè)的投入，優(yōu)化急救流程管理邑茄，以加快EMS反應(yīng)姨蝴，盡可能減少卒中患者的院前延誤。
推薦意見(jiàn)：
(1) 各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝诘乩砬闆r肺缕、醫(yī)療資源的布局和可及性設(shè)定盡可能快速的卒中反應(yīng)目標(biāo)時(shí)間左医。
(2)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，急救人員應(yīng)盡可能遵循各時(shí)段時(shí)間限制同木。
現(xiàn)場(chǎng)正確評(píng)估男鳞，使用評(píng)估工具
若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮卒中的可能：(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木嫌寓；(2) 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；(3) 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難拣壮；(4)雙眼向一側(cè)凝視虎北；(5) 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； (6)眩暈伴嘔吐呈缴；(7)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛腋尘、嘔吐；(8)意識(shí)障礙或抽搐酌峻。
國(guó)外已開(kāi)發(fā)了多個(gè)有效的院前卒中篩查工具盈综，如CPSS、FAST坊阎、洛杉磯院前卒中量表(LAPSS)垒土、可以幫助EMS人員現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確快速地識(shí)別卒中患者。
CPSS是在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)的評(píng)價(jià)方法嫁料，它包括可以快速進(jìn)行的三項(xiàng)查體：面肌運(yùn)動(dòng)妥迷、上肢運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)。FAST是在CPSS的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)锰瘸。LAPSS量表將篩檢標(biāo)準(zhǔn)限定為年齡>45歲刽严，發(fā)病時(shí)間<24h，既往無(wú)癲癇和活動(dòng)受限避凝，以及血糖范圍在60~400mg/dL之間(表2)舞萄。這三個(gè)量表共同的局限性是不能很好地識(shí)別后循環(huán)卒中。
目前AHA推薦院前使用CPSS或LAPSS管削，而歐洲常用FAST倒脓。這三個(gè)量表也適用于我國(guó)院前急救，只是由于我國(guó)卒中患者的年輕化趨勢(shì)含思，建議使用LAPSS時(shí)去掉年齡>45歲的篩檢項(xiàng)崎弃，以免漏診年輕腦卒中患者。
EMS人員可以通過(guò)下列量表評(píng)估卒中嚴(yán)重性含潘、預(yù)測(cè)大血管閉塞(LVO)：卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估分診量表(FAST-ED饲做，表4)、洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分(LAMS表5)遏弱、動(dòng)脈閉塞快速評(píng)分(RACE盆均，表6)、NIHSS量表等差齐。
推薦意見(jiàn)：
(1)EMS人員應(yīng)能有效使用院前卒中篩查工具識(shí)別卒中患者依堆。
(2)EMS人員應(yīng)注意鑒別非血管性病因。
(3)對(duì)于疑似卒中患者气弥，推薦EMS人員使用卒中嚴(yán)重性評(píng)估工具識(shí)別LVO驮荚。
院前規(guī)范救治
推薦意見(jiàn)：
(1)確定發(fā)病時(shí)間或最后表現(xiàn)正常的時(shí)間蔼紫。
(2)ABC評(píng)估和管理。
(3)保持呼吸道通暢适唆，供氧使患者血氧飽和度>94%鸯式。
(4) 做心電圖萧揩、進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)榛娶。
(5)檢測(cè)血糖，對(duì)低血糖(<60mg/dL) 患者補(bǔ)充葡萄糖泊鹿，應(yīng)
避免非低血糖患者使用含糖液體堰漾。
(6)建立靜脈通路，避免大量靜脈輸液蒙棱。
(7)對(duì)顱內(nèi)壓增高患者采取降顱壓措施就餐。
(8)卒中患者最佳體位尚不確定，急救人員應(yīng)根據(jù)具體病情分析選擇故觅，并兼顧患者的耐受性厂庇。
(9)避免過(guò)度降低血壓。
(10)避免因院前干預(yù)而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)输吏。
合理轉(zhuǎn)運(yùn)权旷，送到有卒中救治能力的醫(yī)院
推薦意見(jiàn)：
(1)應(yīng)將疑似卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的經(jīng)認(rèn)證的卒中中心、或可開(kāi)展靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的醫(yī)院贯溅。
(2)對(duì)可能是LVO患者拄氯，如果發(fā)病時(shí)間小于6h，且轉(zhuǎn)運(yùn)不應(yīng)延誤妨礙靜脈溶栓它浅，可考慮直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管內(nèi)治療資質(zhì)的CSC译柏。否則，根據(jù)當(dāng)?shù)刈渲芯戎喂芾碛?jì)劃姐霍，就近轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的初級(jí)卒中中心(PSC) 或具有卒中救治能力的醫(yī)院鄙麦。
預(yù)先通知接診醫(yī)院，加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接
院前院內(nèi)應(yīng)能有效銜接镊折，EMS人員和院內(nèi)急救人員的溝通合作能最大化縮短卒中患者接受評(píng)估黔衡、護(hù)理和急救治療的時(shí)間。
推薦意見(jiàn)：
(1)EMS人員應(yīng)在疑似卒中患者抵達(dá)醫(yī)院前預(yù)先通知接診醫(yī)院沸芍；
(2) EMS人員應(yīng)盡可能將患者信息傳輸給接診醫(yī)院雨冒，必要時(shí)與院內(nèi)專(zhuān)家溝通，及時(shí)提供患者信息累变。
(3)與院內(nèi)人員做好患者交接扛浸。
摘自： 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì),腦卒中院前急救專(zhuān)家共識(shí).中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(10):1107-1114.
醫(yī)學(xué)空間-讓連接有價(jià)值
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